Kayıt Formu (Ek.1)

EK – 1

YÜREĞİR BİLİM ve SANAT MERKEZİ KAYIT FORMU

ÖĞRENCİNİN

Adı – Soyadı                        :

Doğum Yeri/Tarihi              :

Okuduğu Okul                     :

Sınıfı ve Okul No                :

TanılamaYılı                        :

BİLSEM’de Eğitime Başlama Tarihi:

VELİSİNİN

Adı – Soyadı                        :

ÖğrenciyeYakınlığı           :

Mesleği                                  :

EvAdresi                              :

İşAdresi                                :

EvTelefonu                         :

İşTelefonu                           :

CepTelefonu                       :

e–MailAdresi                    :

YüreğirBilimveSanatMerkezine…. /…. /20….tarihindekayıt yaptırdığım……………………………………………………………………….’nınveliliğini kabulederim. ÖğrencininBİLSEM’edevamınıntarafımdansağlanacağını kabulvetaahhüt ederim.

…./…./20….                                                                        …. / …. / 20…

                                                                                      Tolgahan BOSTAN

Veli İmzası                                             Yüreğir BilimveSanatMerkeziMüdürü